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酒精肝的发病机制主要因素是和饮酒的剂量,病人的营养状态,遗传和代谢特征有关.酒精性肝病的发展与酗酒的剂量及时间长短存在线性关系,虽然不是所有酗酒者都发生明显的肝损害.10g的酒精相当于30ml40度的威士忌,100ml12%的葡萄酒或250ml5%的啤酒.女性每日饮酒精20g或男性每日饮酒精60g,数年后可使肝脏受损.例如,饮用酒精150~200g/d,持续10~12天,甚至使健康人发生脂肪肝.对于酒精性肝炎,患者每日饮用酒精80g约10年,然而发展至肝硬化的平均界限是每日160g,维持8~10年,持续饮酒对于酒精性肝病的发生是重要的.
由于乙醇不能提供热卡,加上乙醇可使食欲下降和因其对肠道和胰腺的毒性作用导致吸收不良,使营养不良加重.仅有营养不良不导致肝硬化,但是缺乏一种或数种营养因素可加重酒精的作用. 乙醇也是一种肝脏毒素,在肝内代谢可引起肝细胞功能严重紊乱.对酒精性肝病的易患性存在明显的个体差异性(仅有10%~15%的酒精性肝病可发展成肝硬化),而且女性更易患(甚至对体表面积进行调整后),这提示其他因素对酒精性肝病的发生也很重要.原因之一可能是女性胃粘膜中脱氢酶含量较少,使酒精代谢减少.酒精性肝病的发生常有家族倾向,所以遗传因素也与酒精代谢有关,有些患者存在乙醇的氧化障碍.而HLA组织相容性复合体分型也与酒精性肝病有关.机体的免疫状态对酒精性肝病的易感性不起决定作用,但免疫机制(尤其是细胞因子介导)对炎症反应和肝脏损害十分重要. 如果戒酒,非纤维化的肝损害就可恢复,而且酒精性肝炎,纤维化以及肝硬化病人的存活率明显提高.酒精性肝炎对机体的影响可能取决于发生纤维化和肝细胞坏死的程度.另外,硬化性玻璃样坏死是否可逆转还有待研究. 理论上,这种疾病的治疗很简单明了,但实际上要求病人戒酒却很困难.有时病人在疾病严重发作,社会生活打击(如失业,家庭破裂)以及医生的劝告之后而自愿戒酒,这有助于酒精性肝病的许多病变恢复.除此之外,治疗只能是一些非特异的支持疗法.在急性酒精性肝病停药后,需要提供支持性疗法,维持水,电解质平衡,对于有严重的停药后症状的病人需很谨慎地给予镇静剂(如苯二氮类).有严重肝病的患者使用过量的镇静剂会诱发肝性脑病
营养及全身支持疗法由来已久.皮质类固醇类药物用于酒精性肝病的治疗尚有争论,但对于较为严重的肝病,尤其在肝性脑病,可能有较好的疗效.对肝纤维化形成的治疗方法(如秋水仙素,青霉胺)的有效性尚未证实.丙基硫氧嘧啶治疗酒精性肝病可能出现的高代谢血症虽然有效,但未被广泛接受.酒精性肝病并发创伤,感染,胃肠道出血,营养不良,体液潴留和门体性肝性脑病时需要格外注意。
回答者： 小医生 - 学生 - 2006-5-5 15:13:03 |
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